التبول اللا إرادي ( البوال الليلي )
الدكتورة / دعد المارديني
تعريف :
قصور في السيطرة على المثانة في السن التي كان ينبغي فيها للطفل أن يتمكن من ذلك خلال النوم .
نسبة حدوثه :
مع التقدم في العمر تقل نسبة حدوث التبول الليلي ، فقي سن 5 سنوات قد تكون النسبة من 15-20% بينما الأطفال الأكبر من 5 سنوات 7% عند الأولاد و3% عند البنات في سن 10 سنوات تصبح النسبة 3% للأولاد و2% للبنات. في البالغين تصبح النسبة 10% من عمر 5-19 سنة تقل نسبة التبول ( بدون علاج ) 5 – 10% كل سنة .
أنواعــــه :
1- مبدئـي :
عندما لا يكون عند الطفل القدرة على التحكم بالمثانة ( من قبل سن التدريب حتى5 سنوات ) .
2- ثانـــوي :
إذا كان هناك تبول ليلي بعد فترة من التحكم استمرت على الأقل سنة .
أسبابــــه :
أ – عوامل وراثية 00 عند 70% من الأطفال المصابين يوجد تاريخ مرضي في العائلة كما أن الدراسات على التوائم ( متشابهة والغير متشابهة ) اثبت وجود عامل وراثي .
ب – عدم نضج الجهاز البولي :
هذه المشكلة عادة تكون مرتبطة بالنوع حيث يلاحظ عند هؤلاء الأطفال بعض الميزات التالية :
قصـر القامة قلة كمية البول في المرة الواحدة ، تأخر النمو الجنسي في سن المراهقة .
ج – أسباب عضوية :
1- التهاب المسالك البولية .
2- مرض السكر .
3- راض الدم ( الأنيميا المنجلية ) .
4- الصـــرع .
5- أورام بالمثانة أو القصور الفسيولوجي للجهاز البولي تشوهات الحالب، انسداد بالجهاز البولي ( حصوة أو ورم بمنطقة الحوض ) .
د- أسباب نفسية :مرتبطة بالنوع الثانوي ، وجود ضغوط ، صدمات نفسية اجتماعية .
الوصف الطــبي :
– عادة يحصل التبول من 30 دقيقة إلى 3 ساعات بعد بداية النوم .
– قد لا يستيقظ الطفل وقد يستيقظ بسبب البول .
– لوحظ أن تحكم الطفل بالمثانة خلال النهار يتم من 1-2 سنة مثل التحكم بالمثانة مساء .
الـــعلاج :
1- غالباً العلاج ناجح .
2- العمل على تقليل معاناة الطفل حتى بتم نضج المثانة بتطمينه ، حرص الوالدين على عدم تعنيفه أو الاستهزاء به أو الحط من شانه .
والأطفال الأكبر سنا يشجعون على الاعتماد على النفس ( مما يقلل الضغط على الام مثلا ) .
– الحرص على المكافأة في حالة النجاح .
– معرفة أن تقليل السوائل قبل النوم إيقاظ الطفل للتبول قد تساعد ولكن لا تأتي نتيجة .
– البرنامج السلوكي :
– المراقبة والمـــكافأة ..
عندما يكون الطفل متعاونا تستخدم لوحة النجوم ومن ثم استبدال النجوم عند عدد معين متفق عليه بمكافأة مادية .
3- تمـرين المــــثانة ..
تمرين الطفل على تأخير افرغ المثانة حتى تزداد سعة المثانة .
4- تقوية العضلات القابضة :
يجعل مجرى البول خلال التبول متقطع ( التبول متقطع وامساك البول …….. الخ ) هذا التمرين يحسن لدى الطفل الوراك بحالة المثانة .
5- منبه البول :
عبارة عن جهاز مطور من المنبه والمرتبة يعطي نسبة نجاح 80%
ملاحظـة : قد يكون من المفيد استعمال اكثر من طريقة معا مما يزيد من نسبة النجاح مثلا منبه التبول مع تمرير المثانة .
الأدويــة :
– هرمون ديسمبر سين أو جرعات قليلة من مضادات الاكتئاب الثلاثي الحلقات قد تساعد خصوصاً عند الأطفال الغير مستعدون لتنفيذ البرنامج السلوكي أو في حالة الرغبة في نتيجة سريعة .
– تعطي الأدوية نتيجة افضل عندما يكون هناك تبول ليلى وتبول نهاري .
مـآل المرض :
في حالة البوال المبدئي هناك نسبة عالية من التحسن الذاتي ( بدون علاج )
في حالة البوال من النوع الثانوي الذي ما يبدأ بين سن 5 – 8 سنوات قد يكون التحسن ذو نسبة جيدة بينماً إذا بدأ التبول في سن المراهقة قد يكون مرتبط باضطراب نفسي وبالتالي نسبة تحسن منخفضة .
هؤلاء الأطفال يعرضون أكثر من غيرهم لحدوث أمراض نفسية ، لحدوث قلة ثقة بالنفس خجل وانطواء أو نوبات غضب وعنف .
سلمت الايادي
تحياتي لك
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ملاك الرووووح 
حياكِ الله ياأختي ملاك الروح ودمتِ بحفظه .
ترا أعاني من هاي المشكلة ( عندي طفل بوال وهو الحن بسن السابعة الله يعيني عليه )