مرحبا خواتي اشوف وايد خوات يتسألن عن مخففات الالم وقت الولادة ومعظمهن ما يعرفن غير ابرة الظهر فحبيت انزل هذا الموضوع عشان الافادة وكل وحدة تختار اللى يناسبها من مخففات الالم وعني انا سألت دكتورتي في مستشفي الكورنيش عن هذي المخففات وان شاء الله اخترت ابرة العضل وكتبت لي في الملف عشان وقت حضوري للولادة يعرفون . دعواتكم
بعض أنواع مخففات آلام الولادة:
1-المسكنات:
تعطى إما عن طريق الحقن في العضل,أو في شريان الدم مباشرة أو تؤخذ عن طريق الفم بواسطة أقراص أوسائل .وقد أطلق عليه اسم مسكنات لأنها لا تسبب تخديرا عاما في الجسم وإنما كما يدل عليها اسمها تسكن الآلام الناتجة عن حدة الطلق وتخفف منها إلى درجة كبيرة ومن أهم المسكنات وأكثرها استعمالا هو الدولوزال أو الديميرول وهو مادة مستحدثة شبيهة بالمورفين ولهما الخواص ذاتها كما لها ميزة إيجابية غير التسكين وهي الإرخاء ولذلك فالدولوزال يساعد كثيرا في تسريع الولادة وإزالة آلامها ويمكن حقنها بكمية مقدارها مئة ميلغرام في العضل كل أربع ساعات على أن تعاود نفس الكمية مرة أو مرتين لا أكثر لأن كثرة تعاطيها يسبب إضطرابا في الحالة النفسية عندا لأم وضيقا في تنفس الجنين.
2-المهدئات:
هي مواد تؤثر بشكل رئيسي على الدماغ ويعطى للحوامل المتوترات والمتشنجات من أجل تهدئتهن ومن أهم المهدئات "الفاليوم روش-valium Roche"ويعطى في أواخر المرحلة الأولى من الولادة عندما يكون توسع الرحم غير كامل فيسرع في تمدده وتوسعه كما أنه يرخي تقلص العضلات ويهدئ الأعصاب ويزيل القلق والخوف من رهبة الولادة عند الحامل ويكون استخدامه عن طريق الفم بواسطة أقراص مقدارها عشرة ميلغرام أو عن طريق الحقن في العضل أو في الشريان مباشرة وبنفس ا لكمية على أن تعاود نفس الكمية عند اللزوم ويمكن استخدام "اللارغاكتيل-largactil"كمادة مسكنة ومهدئة في الوقت نفسه وهو فعَال جدا إذا حقنت منه كمية خمسين ميلغرام في العضل خلال الطلق القوي.
متىتستخدم المسكنات والمهدئات:
تستخدم جميع المسكنات والمهدئات في أواخر المرحلة الأولى من الولادة أي عندما يكون الطلق قويا متتابعا وموجعا ولا يجوز استخدام هذه المواد عند بدء الولادة أي عندما يكون الطلق خفيفا وغير منتظم أنها في هذه الحالة تخفف الطلق وتضعه وتحد من انطلاق عمله وتأدية وظيفته لذلك على المرأة أن لا تستعجل الطبيب وتحثه على إعطائها الأدوية المسكنة عند ظهور أول طلقة كما يجب عليها أن تعرف أن هذه المستحضرات لا تزيل الأوجاع دفعة واحدة بل تؤثر تأثيرا مهدئا للآلام حتى أن هذا التأثير المخفف للألم لا يستمر أكثر من ساعتين أو ثلاث ساعات مع العلم أن استخدام هذه المستحضرات أكثر من مرتين في أثناء الولادة لا يخلوا من عراقيل قد تؤدي إلى إطالة فترة المخاض وبتالي إلى تعريض الجنين إلى خطر الاختناق أو استغراقه في سبات عميق يصعب عليه الاستفاقة منه .
3-التخدير في الولادة:
يعطى المخدر عن طريق العضل أو الوريد أو استنشاقا وهو نوعان"عام وموضعي".
أ-التخدير العام التام:
التخدير العام:.بعكس المسكنات والمهدئات التي تعمل على تسكين وتهدئة أوجاع الولادة جزئياً حيث يشمل جميع أجزاء الجسم وعلى أثرة تغرق الحامل في ثبات عميق وتفقد كل أنواع الحساسية الخارجية. ويستخدم التخدير العام في المستشفيات المجهزة بآلات التخدير ويجب أن يعمل فيها اختصاصيون في علم التخدير إذا لا يجوز لغير الأطباء الأخصائيين في هذا المجال استخدام التخدير العام نظراَ لما يصاحبه من مضاعفات قد يؤدي عدم تلافيها بسرعة إلى فقدان حياة الإنسان والتخدير العام غالباً ما يستخدم في العمليات القيصرية لإخراج الجنين أو عند تعرضه للاختناق أو من اجل إنقاذ حياة الأم عند أصابتها بنزيف رحمي صاعق عند ذلك تحمل الأم إلى غرفة العمليات وتعطى مادة مخدرة في شريان الدم فتتخدر جميع حواسها ويتوقف تنفسها في هذه الحالة تتنفس المرأة بواسطة أجهزة تعمل بصورة آلية تحت مراقبة الطبيب الأخصائي في التخدير طوال فترة العملية الجراحية, أما من أجل إزالة الآم الولادة خلال الطلق يستخدم عادة التخدير العام المتقطع أو قصير المدى الذي يتحكم به الطبيب
ب-البنج العام المتقطع أو قصير المدى.
هو المخدر الذي يفقد المرأة الإحساس بصورة متقطعة وبفترات زمنية وجيزة ثم تعود بعدها الحامل إلى كامل وعيها ويعطى هذا النوع من المخدر عادة خلال مرحلة الطلق الحاد والموجع أو خلال قذف الجنين وولادته من المجاري المهبلية طبيعية .
ومن أشهر عقاقير التخدير التي تستخدم حالياً لإزالة آلام الطلق.
1. ثاني أكسيد النيتروجين Nitrous oxide""
2. وهو محفوظ في كبسولات حديدية محكمة الإقفال ويعطى عادة مع أكسجين بواسطة أجهزة خاصة عن طريق التنفس فتتنشقه المرأة عدة مرات متتالية خلال الطلقة الواحدة حتى تشعر بانحلال عام وتفقد خلال ذلك أوجاع التقلص وأثبتت التجارب أن استخدام هذا المخدر بنسبة 80% يزيل الألم الذي يرافق ولادة الجنين من المهبل .
3. الترايلين أو مخدر الكمامة"Trllene" .
"وهو سائل يوضع في زجاجات صغيرة تتطاير منه غاز ذو رائحة شبيهة برائحة اللوز المر تتنشقه الحامل خلال الطلقة بواسطة جهاز صغير له كمامة تحملها المرأة بيدها أو يعلق في معصمها حتى لا يقع على الأرض فإذا هي فقدت وعيها خلال التنشق واستعمال" Trilene" في الكمامة بطرقة مأمونة لتخفيف الألم *وقد دلت التجارب على أن استعمال مادتي الترايلن و أكسيد النتروجين غير مضر بالأم وجنينها . ومن أهم مميزات هذا النوع من المخدر هو إمكانية التحكم بمفعولة بسهولة فائقة شرط أن يشرف على استعماله الطبيب نفسه أو ممرضة متخصصة في التخدير و التوليد .
تأثيره عليك:
لا يكفي الغاز لإزالة الألم كليا كما قد تشعرين بأن رأسك خفيف وبالغثيان في أثناء التنشق.
تأثيره على الطفل:.
لاتأثير عليه.
ج-البنج الموضعي :.
يستخدم من أجل تخدير جزء معين من الجسم وليس الجسم كله في هذه الحالة تحافظ المرأة على وعيها و لا كن تفقد الإحساس في المكان الذي يجري فيه الطبيب التخدير يستخدم البنج الموضعي في الولادة لتخدير أعصاب الفرج و المهبل حتى لا تشعر المرأة بألم عند خروج رأس الجنين كما يستعمل أيضا البنج الموضعي عند القيام بعملية الشق المهبلي لتوسيع مدخل المهبل وتسهيل رأس المولود وإذا رأى الطبيب أن تخدير الفتحة المهبلية غير كافي من أجل إزالة آلام الولادة فإنه يعمد إلى تخدير منطقة عنق الرحم على عمق عشرة سنتيمترات تقريبا من مدخل المهبل حتى تصل المادة المخدرة إلى العصب الحساس ويخدره وبذلك تصبح المرحلة الثانية من الولادة غير موجعة بتاتاً
أما المادة التي تستخدم في التخدير الموضعي الكسيلوكايين أو الجلوايين: وهو سائل شفاف يحضر في زجاجات صغيرة معقمة تسحب منها الكمية المطلوبة والتخدير الموضعي لا يؤثر في قوة الطلق وحدته كما لا يؤثر عل حالة المرأة العامة فتبقى يقظة واعية في كل ما يجري حولها لكنها في الوقت نفسه لا تشعر بأي ألم من جراء التقطيب أو استعمال الآلات الطبية بإضافة إلى التخدير الموضعي يمكن إعطاء الحامل مادة مسكنة أو مهدئة كالفاليوم velum" "مما يزدها أطمأنانا و يجعلها مسترخية تماماً لا تشعر بأي أوجاع تذكر.
*مثال على ذلك حقن البتدين: يعطى هذا الدواء باكرا خلال المرحلة الأولى من المخاض وبخاصة إذا كنت تجدين صعوبة في الاسترخاء ويكون استخدامه عن طريق حقن البتدين في إليتك أو فخذك ويطال نحو عشرين دقيقة ليسري مفعوله ويدوم تأثيره من ساعتين إلى ثلاث ساعات .
تأثيره عليك :.
فبعضهن يشعرن بالسكون والاسترخاء والبعض بالنعاس إنما يبقي واعيات لما يحصل ويفقد بعضهن السيطرة على ذواتهن وقد يشعرن بالثمل والغثيان وبعدم الرغبة في التحرك..
تأثيره على الطفل:
يسبب له بالنعاس ويبطئ سرعة التنفس وتؤدي أمراض التنفس والقلب.
تخدير النخاع ألشوكي أو تخدير الجافية"epidural anesthesia"
:هو نوع من أنواع التخدير الموضعي ويهدف إلى تخدير الأعصاب التي تمر فيها الإحساسات الصاعدة إلى المخ أو النازلة إلى بقية أعضاء الجسم ويكون ذلك بإدخال كمية قليلة من مادة الكسيلوكايين"xylocaine "وهي المادة المستخدمة في التخدير الموضعي بواسطة إبرة كبيرة بين فقرات العامود الفقري السفلية فتتخدر الأعصاب المنحدرة من بين هذه الفقرات إلى الحوض والأطراف السفليةويجب أن تكون الحامل في وضع الجلوس المتقوس
أو الاستلقاء على أحد الجانبين فلا تشعر المرأة آنذاك بأوجاع التقلص والدفع ويمكن للطبيب التحكم بهذا المخدر لأن المادة المخدرة تدفع من حين إلى آخر بكميات قليلة في أنبوب بلاستيك إلى النخاع الشوكي كلما شعرت المرأة بعودة الأوجاع أي كل ثلاث أو أربع ساعات ومن شروط هذا النوع من التخدير أن لا يتعدى تأثيره إلى الصدر حتى لاتتأثر عضلات التنفس تأثرا ملحوظا فيتوقف التنفس لذلك لا يجوز أن يقوم بإعطاء هذا النوع من المخدر إلاَ الطبيب الأخصائي بالتخدير لتحاشي الأخطار التي قد يسببها وقد انتشر هذا النوع من التخدير في الجراحة انتشارا واسعا في الخمسينات ولكنه لاقى رواجا كبيرا في التوليد في المدة الزمنية الأخيرة ولهذا النوع من التخدير أنصار وأعداء فالأنصار يعتبرونه الطريقة الوحيدة والمثلى من نوعها في إزالة آلام الولادة والأعداء يعتقدون أنه محفوف بالمخاطر والمضاعفات وخصوصا بالنسبة للأم ولكل نوع من أنواع التخدير حسناته ومحاذيره إذ أن المخدر الذي لا يضر بتاتا بالجنين.
التأثير عليك:
الشعور بالدوخة وصداع وكذلك ثقل في الساقين.
التأثير على الطفل:
لاتأثير على الطفل.
متى تحتاج الحامل إلى هذا النوع من التخدير وتخفيف الألم:
1) الولادة المبكرةpreterm labou r".".
2) إصابة الأم الحامل بمرض القلب.
3) ارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في بول الحامل "pet".
4) تحفيز المخاض "induction lab our"..
5) توأما أو أكثر "multiple pregnancies".
6) الولادة المقعدية.
7) الحاجة إلى تدخل جراحي بسيط في المرحلة الثانية (الوضع) كالحاجة إلى السحب أو الشفط..
8) إصابة الحامل بمرض السكري.
9) تأخر نمو الجنين داخل الرحم"i.u.g.r.".
10) اختلاف نوع دم الأم عن الأب.