الإمساك
• عملية إخراج البراز الطبيعية يجب أن تتوفر فيها المواصفات الآتية :
1- ألا تقل عن ثلاث مرات أسبوعياً .
2- ألا يكون البراز شديد الصلابة .
3- ألا تكون عملية التبرز مؤلمة .
4- ألا يحتاج الشخص لبذل مجهود شديد لإخراج البراز .
• ويُشخص الإمساك في حالة عدم توفر أي من المواصفات السابقة .
• يصيب الإمساك حسب المواصفات السابق ذكرها حوالي 2 % من البشر. وهو أكثر شيوعاً في الإناث عن الذكور وفي الأطفال والمسنين .
• والإمساك شكوى أو عرض وليس مرضاً فربما يكون وراءه مرض أو سبب معين.
• الأسباب الرئيسية للإمساك :
1- أسباب وظيفية: منها:
• عادات غير صحية في التبرز: عدم الاستجابة للرغبة في التبرز ومحاولة تأجيل عملية التبرز لعدم مناسبة الظروف مثلاً ، أو عدم الإخراج الكامل للبراز ..
• عدم تناول كميات كافية من السوائل والألياف .
• كشكل من أشكال القولون العصبي .
• حالات الضعف الشديد ، كبر السن ، الإقعاد وقلة الحركة .
2- أسباب مرضية في القولون :
* التهاب القولون التقرحي .
* جيوب في القولون مثل الداء الرتجي (diverticulosis ) .
* أمراض تسبب ضعف في عضلات القولون .
* مرض شاجاس (Chgas’ disease ) .
* أمراض انسدادية مزمنة مثل الأورام داخل القولون أو فيما حوله .
3- أسباب مرضية في المستقيم :
• التهاب المستقيم التقرحي .
• سقوط بطانة المستقيم ( rectal prolapse ).
• فتق المستقيم ( rectocele ) .
• وجود اعتلالات مؤلمة : مثل خراج أو شرخ .
4- أسباب عصبية ( neurogenic ) :
• مرض هيرش سبرانج (Hirschsprung’s disease ) : وهو مرض خلقي يسبب الإمساك في المواليد منذ الولادة وسببه عدم تكون العقد العصبية في جزء من القولون مما يسبب تشنج جزء من القولون وعدم اتساعه لمرور البراز فيؤدي ذلك إلى اتساع الجزء السابق للانسداد ومن ثم ركود الفضلات فيه وحدوث الإمساك . وهذه الحالة أكثر شيوعاً في الأطفال المصابين بمتلازمة داون وأمراض القصور العقلي الأخرى .
• مرض باركنسون ( الشلل الرعاش ) .
• أمراض أو إصابات في الحبل الشوكي .
• أورام في المخ أو أمراض الأوعية الدموية في المخ .
5- أسباب استقلابية :
• البورفيريا (porphyria ) : خلل في استقلاب البرفيرين .
* قصور الغدة الدرقية .
* ارتفاع نسبة الكالسيوم بالدم .
* نقص البوتاسيوم .
* التسمم البولي ( ارتفاع البولينا في الدم uremia ) .
* مرض السكر ( نوبات من الإمساك يعقبها نوبات من الإسهال ) .
* ورم خلايا الكروماتين القاتمة (pheochromocytoma ) .
6- بعض أنواع العقاقير منها :
• المسكنات خاصةً الأفيونية ( الكودايين والمورفين ) .
• مضادات الأسيتايل كولين : مضادات التقلص .
• مضادات الحموضة المحتوية على الألومونيوم والكالسيوم .
• مضادات الاكتئاب .
• مضادات التشنج.
• أدوية علاج الشلل الرعاش ( مرض باركنسون ) .
• المهدئات والمنومات.
• مركبات البزموث ( bismuth ) .
• التسمم بالمعادن الثقيلة كالرصاص والزرنيخ .
•بعض أنواع مركبات الحديد .
7- بعد جراحات البطن المختلفة وبعد الحمل والولادة . كما يسبب التوقف عن التدخين أحياناً إمساك .
* والسبب الرئيسي وراء حدوث الإمساك يرجع إلى بطء حركة القولون أ توقفها مما يسبب بقاء الفضلات لفترات طويلة في القولون ويساعد على امتصاص أكثر لمحتوى الفضلات من الماء مما يؤدي إلى زيادة صلابة البراز وصعوبة أكبر في إخراجه .
• الشكوى والأعراض والمضاعفات:
1- وصف المريض لحالته من صعوبة الإخراج أو الألم أو شدة صلابة البراز وبطء معدل التبرز ( البراز شديد الصلابة أو الذي يكون في شكل قطع صغيرة تشبه فضلات الأرانب تُشخص إمساكاً حتى ولو كان معدل الإخراج يومي ) .
2- عادةً يكون هناك شكاوى مرتبطة بالإمساك مثل : انتفاخ ، رائحة كريهة للفم ، كثرة التجشؤ ، إخراج الريح ، ألم بالبطن وعدم ارتياح ، قد تكون أصوات الأمعاء مسموعة أو ما يسمى زغولة ( borborygmi ) .
3- صداع وحالة مزاجية عصبية .
4- عند فحص المريض يكون هناك ألم عند الضغط على البطن ، يُمكن الإحساس بكتلة من الفضلات في القولون .
5- يؤدي الإمساك وبذل الجهد الشديد أثناء التبرز إلى حدوث بواسير كما قد يسبب شرخ شرجي مما يزيد الألم ومن ثم يزيد الإمساك سوءاً .
6- في الحالات الشديدة قد يحدث انحشار لكتلة من البراز ( fecal impaction ) في القولون مما يسبب أعراض انسداد معوي ( قيء مستمر – ألم شديد بالبطن وعند الضعط عليها ) .
• التشخيص :
* لكي يتم تشخيص الإمساك يجب التوقف عن أية أدوية من المعروف بأنها تسبب الإمساك ويعيش المريض على وجبات غنية بالألياف ( خضراوات وفواكه وحبوب كاملة ) مع كميات كافية من السوائل ….هذا البرنامج الغذائي من المفروض أن يجعل معدل التبرز كل يومين على الأقل (أي يوماً بعد يوم ) . إذا لم يتم ذلك واستمر معدل التبرز أقل من ثلاث مرات أسبوعياً تُشخص الحالة إمساك ويجب فحص المريض للتعرف على السبب .
1- التاريخ المرضي : مثل قصور الغدة الدرقية ، مرض باركنسون أو الأمراض العصبية الأخرى ….
2- الكشف السريري :
فحص البطن :
* قد يبين ورم بالبطن .
3- فحص من خلال المستقيم :عند الفحص من خلال المستقيم يمكن رؤية شرخ أو بواسير ، الإحساس بقطع من البراز الصلب في المستقيم أو وجود ورم .
4- عمل أشعة على البطن : تُبين شكل القولون واتساعه وإن كان هناك كتل أو جزء متضيق .
5- الأشعة بالصبغة على القولون : تُبين فترة مرور الصبغة خلال القولون حتى إخراجها ( أي تُعطي فكرة عن حركة القولون إن كانت بطيئة ) ، كما تُبين شكل القولون ووجود ورم داخله أو خارجه .
• وجود الإمساك لمدة ثلاثة أشهر متتالية بمعدل على الأقل ثلاثة أيام شهرياً مع عدم وجود سبب واضح يُشخص على أنه القولون العصبي .
• العلاج :
1- علاج السبب إن أمكن .
2- تصحيح عادات الإخراج الغير صحية : التعود على دخول الحمام في وقت منتظم يومياً – الاستجابة للرغبة في التبرز وعدم تأجيلها – الإخراج الكامل .
3- اتباع نظام غذائي صحي : تناول كميات كافية من الألياف يومياً ( الخضراوات مثل الخس ، البازلاء ، الباميا ، الفاصوليا … – الفواكه : مثل البطيخ ، الشمام ، التين ، التفاح … – الحبوب الكاملة : الخبز البر والمعجنات المصنوعة من الدقيق البر ، الأرز البني ، الفول المدمس … ) وتناول كميات كافية من السوائل ( يُفضل الماء من 8 – 10 أكواب يومياً ويمكن زيادتها في الأجواء الحارة ) .
4- في حالة عدم الاستجابة للطرق السابقة يتم اللجوء للمسهلات وتنقسم إلى أربعة أنواع :
أ – المسهلات الأسموزية (osmotic laxatives ) : وهي مواد رديئة الامتصاص من الأمعاء فتبقى في القولون وبتأثير ضغطها الأسموزي تُبقي معها الماء مما يجعل الفضلات أكثر ليونة ومن ثم سهلة الإخراج ومن أمثلة هذه المجموعة أملاح الماغنسيوم والفوسفات وعقار اللاكتيولوز وهو نوع من السكريات المصنعة .
ب – المسهلات المرطبة ( wetting laxatives ) : مثل dioctyl sodium sulphosuccinate وتعمل بطريق مشابه للمجموعة السابقة وتساعد على ليونة البراز .
ج – المسهلات بزيادة حجم البراز ( bulk laxatives ) : وهذه عبارة عن مشتقات من ألياف نباتية لا تُمتص من الأمعاء وتمتص الماء فتنتفش ويزيد حجمها وتحفز حركة القولون وعملية الإخراج وتُعتبر أكثر أنواع المسهلات أماناً ومن أمثلتها ميتاميوسيل .
د – المسهلات المنبهة لحركة القولون : وتنبه الحركة الدودية للأمعاء فتمنع ركود الفضلات لفترات طويلة كما تساعد على إفراز بطانة الأمعاء للسوائل ومن أمثلتها : زيت الخروع و السنّّا ( السناميكي senna ) .
* الاستعمال المزمن لهذا النوع الأخير له بعض المضاعفات منها :
* يسبب التعود عليها .
* يسبب حالة تُعرف بالقولون المولاني أو السحامي (melanosis coli ) حيث توجد بقع بنية اللون في بطانة القولون .
* عدم توازن الأملاح مثل الصوديوم والبوتاسيوم .
* يسبب اسهال دهني steatorhea .
* فقد البروتين ( protein losing enteropathy ) .
5 – الحقنة الشرجية : في حالة عدم الاستجابة للمسهلات السابقة يمكن عمل حقنة شرجية بالماء الدافيء فتساعد على تليين البراز الموجود في المستقيم ولذلك فهي لا تصلح إلا في حالة وجود براز في المستقيم ، كما يمكن في هذه الحالات أيضاً استخدام تحاميل الجلسرين .
6- الإخراج اليدوي للبراز : في حالة وجود كتلة من الفضلات منحشرة في المستقيم ولم تفلح كل الوسائل السابقة في إخراجها تُستعمل اليد لإجراجها ويتم ذلك تحت تأثير مهديء أو مخدر لمنع الإحساس بالألم كما أنه يساعد على ارتخاء العضلة العاصرة للشرج فتسهل عملية الإخراج .
* الوقاية :
1- اتباع عادات الإخراج الصحية .
2- تناول وجبات غذائية غنية بالألياف وعدم الإكثار من اللحوم مع تناول كميات كافية من السوائل يومياً يُفضل الماء في درجة حرارة الجو العادية ( تجنب الماء البارد ) ويستحسن تناول كوب من الماء على الريق .
3- ممارسة الرياضة مثل رياضة المشي وتمارين تقوية عضلات البطن .
4- في حالة ضرورة تناول أدوية تسبب الإمساك مثل الكودايين أو أدوية علاج الشلل الرعاش …. فبالإضافة إلى الإرشادات السابقة يمكن تناول الأدوية المسهلة مثل اللاكتيولوز وميتاميوسيل يومياً بأمان .
منقووول